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放疗是一个复杂的过程,同时需要肿瘤医师、模拟定位技师、剂量师、物理师、治疗技师、护士等多重角色参与。整体流程涉及到成像系统、定位系统、计划系统、治疗系统、质控QA系统、信息管理系统等多个独立的子系统,相较于常规医疗信息系统(诸如HIS、RIS、LIS、PACS等)存在着“各子系统的整合程度低、传输数据量大、操作实时性差,以及学习成本高”等问题。
在专栏DICOM-RT系列首篇文章DICOM-RT:DICOM3.0标准中关于放疗的基本知识点中简单介绍了一下放疗的整体流程,本文通过分析DICOM标准以及IHE中的Radiotherapy Oncology框架来详细梳理放疗的整体流程以及各流程中参与的人员角色。
大致的放疗流程如下所示:
第一步,CT 模拟机。采集诊断CT三维数据,进行位置标定,将数据归档到存储服务器(可以简单理解为PACS);
第二步,几何计划制定(上图中的Virtual Sim工作站来完成)。通过提取CT三维数据,进行靶区勾画(即绘制Contour),生成Structure Set的DICOM-RT对象;
第三步,剂量计划制定(即所谓的TPS,Treatment Planning System)。通过提取CT三维数据(单套或多套)、Structure Set几何计划数据,进行剂量计算,生成RT Image、RT Dose的DICOM-RT对象;
第四步,计划确认。导入之前的相关数据进行验证,并传输数据(这一步可能需要TDS,Treatment Delivery System协助);
第五步,治疗过程。在最新的IGRT放疗治疗过程中,这一步会采集EPID、kv-CBCT平片、kv-CBCT或MV CT容积影像,实时/在线/离线对患者治疗体位、治疗剂量进行监控,必要时刻进行干预,重新制定计划。(【注】:关于影像引导放疗的介绍,会放到下一篇博文中,届时会对各种影像的具体作用进行详细比对分析。)
IHE-Integrating the Healthcare Enterprise,本身并不制定相关的标准,是旨在提高医疗计算机系统之间更好的共享信息的技术框架,通过提高已有通讯标准之间的协同使用水平,如DICOM和HL7,来满足特殊临床需要,更好的为医生、患者提供服务。其中包含放疗领域(Radiotherapy Oncology)相关技术框架。
IHE-Radiotherapy Oncology框架截图如下:
与上述大致流程基本一致,首先是CT扫描获取患者三维诊断数据(此处的数据是诊断级CT数据,与后续治疗过程中提到的kv-CBCT不同,下一篇博文会介绍)。此外,框架第一部分最后附录给出了上文提到的几何计划制定(Geometric Planner)与剂量计划制定(Dosimetric Planner)的详细概念:
从DICOM-RT的IOD对象定义角度来看,Geometric Plan与Dosimetric Plan的区别如下:
大致上可以简单的理解为
- Geometric Plan(几何计划),包含了相关的定位信息,诸如等中心点(isocenter)、射线角度(beam angle)、射野大小(field size)等,该部分概念在上一篇博文DICOM-RT:放疗系统的坐标系统DICOM-RT Coordinate System有提到;
- Dosimetric Plan(剂量计划),包含放射剂量信息,诸如剂量处方(Prescription)、剂量矩阵(dose matrix)、统计模型算法(modeling algorithm)等。
如上图所示(Radiotherapy Treatment WorkFlow (TRWF) ),每个环节中需要不同的人员参与,主要包括:肿瘤医师、模拟定位技师、剂量师、物理师、治疗技师、护士等等。具体执行过程中可能会存在彼此工作交叉以及相互配合的情况,因此无法严格定义每个角色的准确职责,这里简单的概述一下:
作者:zssure@163.com
时间:2016-04-10
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原文地址:http://blog.csdn.net/zssureqh/article/details/51113017