33.《高血压看这本就够了》摘录-陈罡——2019年12月22日

没有什么人能一辈子不得病。生病本身并不是一件可怕的事情，但生病之后不懂得采取正确的态度去面对疾病，倒是一件可怕的事情。面对疾病时，视若不见、紧张慌乱、盲目乐观都不是正确的态度。这时候，正确的做法是：坦然面对，接受得病的事实；知己知彼，对疾病这个“敌人”做点基本的了解；放松心情，找一个医生做您的“战友”；共同努力，在与疾病的“战争”中取得胜利！

了解疾病是为了更好地治疗疾病。这句话对医生和患者朋友都是至理名言。而对于患上高血压的朋友而言，更是如此。高血压这种疾病，需要打“持久战”，而您的医生“战友”不可能每时每刻陪在您身边，因此，要想把这场“战争”打得漂亮，您自己的投入至关重要。

对大多数疾病的治疗，医生占主导地位，都要由医生做出诊断，然后打针、吃药。高血压则有所不同，医生的诊断和治疗建议固然功不可没，但光靠医生可不能实现“妙手回春”。要想治疗高血压，您自己的主动参与必不可少。

高血压是一种典型的“生活习惯病”。顾名思义，它是由于患者的不良生活方式造成的。“解铃还须系铃人”，如果在治疗过程中，患者自己不改变不良的生活习惯，任何“灵丹妙药”都是无济于事的。

其实，高血压的治疗说来很简单：使异常升高的血压降下来，然后再保持这个状态。

但在我国，目前高血压的诊治还存在这样令人担忧的现状：“三高”——高发病率、高致残率、高病死率；“三低”——低知晓率、低治疗率、低控制率；“三不”——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药。可以说，我国高血压的防治任务仍是任重而道远。

高血压病，不仅是血压升高，它还可能导致心脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。因此，高血压的治疗涉及多个学科，患者朋友们在随诊的过程中可能会在不同专科的门诊来回“奔波”。而“闻道有先后，术业有专攻”，医生也有不同的专科，同一专科的医生也有年资和经验的差别，每个患者都希望能为自己的疾病找到最权威的解答，若能如此固然很理想。但遗憾的是，我国目前的医疗资源十分有限，这种理想的状态很难实现。我的建议是：像高血压这种常见病、多发病，任何一个医生都能够或多或少地帮到您，高血压患者朋友不妨先在社区医院的门诊就诊，如果遇到太复杂或过于专科的问题，再到大医院就诊也不失为良策。

我们现在使用的水银式血压计源于19世纪80年代意大利人里瓦罗克西的发明。里瓦罗克西制作的血压计由袖带、压力表和皮球三部分组成，操作起来很方便，和我们现在测血压的方式类似：将袖带缠在上臂，捏皮球加压，然后观察压力表上跳动的高度，以此估测血压的数值。但遗憾的是，用这种仪器测定的血压数值不太精确，并且它只能测定收缩压。

弄懂了水压，对血压的理解就变得简单了。我们遍布全身的血管就像高楼里的一根根自来水管，而我们“咚咚”跳的心脏就像水泵，是产生血压的根源。心脏由4个心腔组成：左心房、左心室、右心房和右心室。左右心房和左右心室之间均由间隔隔开，左右两侧互不相通。心脏这个“水泵”源源不断地从静脉系统中收集回流的血液，然后泵入动脉系统中去。当心脏收缩时，左心室将血液射入大动脉，继而输送到全身，流入血管的血液使血管充盈扩张，对血管壁产生较高的压力，我们管这时候的压力叫做“收缩压”。当心脏舒张时，输出的血液返回右心房，动脉血管里的压力也随之下降，充盈扩张的动脉血管弹性回缩，驱使血管里的血液不间断地“灌溉”着毛细血管床，为组织提供营养和氧气。心脏舒张时，血液对血管壁产生的压力就大大下降了，我们把此时的压力叫做“舒张压”。收缩压也就是老百姓常常提到的“高压”，而舒张压则是“低压”。它们之间的差值称为“脉压”，反映了动脉血压的波动程度，正常的脉压多在30～40毫米汞柱，随着年龄的增大，动脉的弹性回缩逐步变差，没有足够的“力量”来维持舒张压水平，因此有不少老年人会发现自己的脉压比正常值大。

由于主动脉的血压无法方便地获得，通常我们所说的血压都是指大动脉的血压，最常测量的部位就是肱动脉。由于大动脉（如肱动脉、颈动脉、股动脉等）均是主动脉比较直接的分支，在这些部位测得的血压大致接近主动脉的血压水平。血压的测量单位一般采用毫米汞柱（mmHg）来表示，我们用水银柱式血压计进行测量时，就可以直观地体会到，120毫米汞柱的血压指的就是能将水银柱推高至120毫米的压力。在数年以前，按照国家的计量法，血压的计量单位一度要求统一使用国际单位制——千帕（kPa），它和毫米汞柱的换算方法是1毫米汞柱＝0.133千帕，比如130/75毫米汞柱，换算后大致就是17.3/10千帕。由于毫米汞柱的单位直观易得，早已深入人心，时至今日，无论在临床上，还是在普通老百姓的嘴边，大家还是习惯把毫米汞柱作为血压的计量单位。

心脏是循环系统中的动力，也是血压产生的源头。每个人的心脏相当于自己的拳头大小，外形像个桃子。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。

成年人的心脏质量为200～300克，每收缩一次所射出的血量大约是70～100毫升。按照成人安静状态下每分钟心跳次数70次计算，每分钟由心脏输送的血液量为4.9～7升，那么一天下来，心脏输送的血液质量可达7～10吨，这可是一头非洲象的质量啊！可千万别小看这个小个子的脏器，它可是一个名副其实的“大力士”呢！在我们生命中的每时每刻，这位“大力士”都在勤勤恳恳为我们服务呢！

如果水管里没有水，压根儿就不可能产生水压。同样，在循环系统，尤其是动脉系统里的血液容量，直接关系着血压的高低。如果一个人大量失血导致休克，血管处于瘪塌的状态，血压自然也就跟着降低。如果一个人摄入过多的食盐，或者肾脏出问题，不能及时把多余的盐分和水分从体内排出，血管里充盈着过多的液体，血压也会相应地升高。

每搏输出量主要影响收缩压我们都知道，心脏在不断的跳动中把血液射向动脉，进而“灌溉”全身的大小血管。医学上把心脏每跳动一次所射出的血量，称为“每搏输出量”。而心脏每分钟射向动脉的血量总和，称为“心输出量”。心脏舒张时返回心脏的血液量越多，心脏收缩的劲越足，心脏跳动的次数越多，心输出量也就越大。不难想象，每次心脏收缩时，射出的血量越多，对动脉血管壁的压力也就越大，收缩压也就随之升高，而心脏舒张时，存储在动脉血管里的血液并没有明显增多，因而每搏输出量对舒张压的影响不大。

心跳快慢主要影响舒张压心跳的快慢用“心率”表示。心跳次数的增加，使得心脏舒张“放松”的时间减少，这样，每次心脏处于舒张期时，仍有过多的血液残存在血管中，从而导致血管的舒张压升高。我们在运动时，心输出量增加。对于经常锻炼的人或者运动员而言，提高心输出量的方式主要是增加心脏的每搏输出量；对于平时不怎么运动的人而言，提高心输出量的方式主要是增加心率。可以想象，如果给这两组人群测量运动时的血压的话，我们可能会发现运动员的收缩压变化大于普通人；普通人舒张压变化大于运动员。

大动脉的血管壁主要由弹性纤维和结缔组织组成的，具有一定的弹力。心脏收缩的瞬间，大量血液涌入大动脉，动脉血管就会被“撑”大。动脉血管的弹性越差，血管容积能被“撑”大的程度越有限，这样，同样体积的血液只能被迫“挤”在更小的空间里了，对血管壁造成的压力也就越大，收缩压就随之升高。而心脏舒张时，由于弹性差的主动脉没有足够的回缩力来维持舒张压，舒张压也就下降。随着年龄的增长，主动脉开始硬化，从而导致动脉收缩压的升高和脉压的增加。这也解释了为什么老年人的高血压多是单纯的收缩期高血压。目前国内外大多把脉压＞63毫米汞柱作为动脉粥样硬化形成的危险界限。

健康人的血压是保持基本恒定的，但并非一成不变。在生活中，我们或多或少都有这样的体会：情绪激动、精神紧张、运动等因素都会使血压升高。不知大家有没有这样的经历？体检时，如果医生测量您的血压偏高，会让您到室外放松10～15分钟后再重复测量一下。其缘由就是为了消除紧张情绪的影响。

但是，对高血压的患者而言，血压在很长一段时间高于正常值范围。这说明，身体对血压的调控能力发生了变化。虽然，我们还不能完全了解这些变化的发生机制，还只能很笼统地把这一部分高血压称为“原发性高血压”，但有些导致高血压发生的危险因素已经是板上钉钉的事实了。

如果有高血压的家族史，自己平时又不注意保持良好的生活习惯，在贪食、肥胖、运动不足、工作压力等诱因下，很可能导致高血压的发生。这便是我们常听说的原发性高血压。我国有九成以上的患者属于原发性高血压。这类由不良生活习惯引发的疾病，像高血压、糖尿病、痛风、脂代谢异常等，许多人又把它们称为“生活习惯病”。

遗传因素在高血压发病中的作用已是公认的事实。因此，当您在医院被检查出高血压时，医生常常会问您一句：“您的父母有高血压吗？”根据国外的研究数据，如果父母双方的血压均正常，子女高血压的发病概率在3％左右；如果父母有一方患有高血压，子女高血压的发病概率大约在30％；如果很不幸，父母双方均有高血压，那么子女患上高血压的可能性高达45％。在父母双方均是高血压的家庭中，同样的生活环境下，亲生子女的高血压发病率远高于领养的孩子。多数学者认为高血压的遗传方式是多基因遗传，在这些基因的作用下，部分人群的血管对于血管收缩物质天生敏感，肾脏对于钠盐的重吸收调控能力天生减弱。这些遗传基因的异常影响了高血压的发病。

即便是高血压遗传倾向性十分明显的人，刚生下来就患上高血压的概率也微乎其微。但谁也无法阻挡岁月的增长，有明显高血压遗传倾向的人平时更应该留意自己的血压、注意自己的生活习惯，因为不利的环境因素和生活习惯会让高血压来得更早、更猛烈。比如，一个双亲都患有高血压的小孩，从小口味重，吃盐多，爱吃油炸的快餐食品，成年后体型胖，不喜欢运动，成天在办公室里坐着工作，加上长期精神紧张，情绪容易受到外界因素影响，动不动就郁闷……那么，他可能会在很年轻的时候就患上高血压。相反，如果他口味清淡，平时不吃或少吃垃圾食品，注意体育锻炼和情绪的调节，控制体重……那么，他可能到了老年时血压仍然保持良好，或者高血压病情较轻。

确凿无疑，高盐饮食和高血压的发病密切相关。譬如，住在新几内亚、我国贵州等山区居民，以及蜗居于岛屿、不太开化地区的“土著人”，摄盐量甚低，几乎无高血压，而“重口味”地区的人往往高血压发病率也高。我国北方人“口味重”，平均每人每天摄盐12～18克，南方人口味偏淡，摄盐也达7～8克。根据2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比世界卫生组织建议的每人每天5克食盐高出1倍多！研究表明，每人每天增加2克食盐摄入可导致血压升高1～2毫米汞柱。因此，把食盐称为高血压的催化剂，绝非言过其实。对我国居民，尤其是北方居民而言，减少食物中的食盐摄入是防治高血压的重要环节。

高盐饮食是如何导致高血压的呢？想必大家都有这样的经历：吃过麻辣烫后总恨不得喝上几大瓶可乐。那是因为盐分吸收入血后，渗透压升高，激发下丘脑的渗透压感受器和口渴中枢，产生渴感，促使人喝水，以稀释血液中过多的盐分，经过这个过程，人体内的水分增多，血管里的血容量增加，心脏的负荷增大，每次收缩时射出的血量也随之增加，血流对动脉血管壁的冲击力也加大。另外，当血液里的盐分增多时，肾脏为了调节水－电解质平衡，还会分泌一些激素，导致血管收缩。在这几方面的作用下，血压就难免升高了。

在此顺便提一句，中国人的餐桌上，除了食盐过多之外，还常常存在钾摄入不足的弊病，这对高血压患者朋友而言，可谓是雪上加霜。钾可对抗盐分升高血压和损伤血管的有害作用。目前的研究证实，1毫摩钾的降压作用可抵消3毫摩钠的升压作用，补钾治疗可使高血压患者的血压降低2～4毫米汞柱。因此，为防治高血压，我们提倡限盐补钾的饮食原则。

国外的流行病学资料表明，BMI每增加1千克／米2，高血压的患病率增加16％，尤其是年轻女性超重或肥胖会导致血压升高。腰围是另一个很实用的评价肥胖的指标，尤其适用于腹型肥胖（脂肪在腹部堆积）。大量研究提示，腹部脂肪，而不是总脂肪量与高血压的发生相关，在BMI正常的人群中，腰围的增大是引起高血压发生的独立危险因素。男性腰围大于85厘米，女性腰围大于80厘米，就意味着腹部脂肪堆积过多了。在实际应用中，我们建议将BMI和腰围同时应用，全面评估身材胖瘦。

肥胖除了体质问题外，不外乎摄入脂肪过多和缺乏运动这两大原因。有资料证实，体重每增加4.5千克，收缩压可增加4毫米汞柱。因此，每当查房时，我遇到肥胖的高血压患者朋友，常常会打趣说：“胖人当自强，少吃肉多运动，减掉1千克体重，血压也会跟着掉1毫米汞柱。”

长期在应激环境中生活，或者长期处于高度紧张状态，或受忧郁、恐惧、悲伤等不良情绪影响下，血管平滑肌持续处于收缩状态，可能导致血管平滑肌代偿性地增生。血管壁的平肌层增厚，则对收缩因素更为敏感。另外，在应激条件下，肾上腺皮质激素长期分泌增加，使外周血管阻力升高，进一步为血压的升高推波助澜。

回答下面的问题，可以看出您有没有代谢综合征：1．您的血压是否超过140/90毫米汞柱？2．您的空腹血糖是否超过6.1毫摩／升或餐后血糖超过7.8毫摩／升？3．您的空腹血甘油三酯是否超过了1.7毫摩／升或空腹高密度脂蛋白男性小于0.9毫摩／升、女性小于1.0毫摩／升？4．您的体重指数（BMI）是否超过25千克／米2 ？如果以上四项中有三项的回答为“是”，那么请您不妨到医院看看病。“代谢综合征”这个集团军里的各个成员多是在贪食、运动不足等不良习惯的基础上产生的。为了避免可怕的代谢综合征，请您从小事做起，养成良好的生活习惯。

继发性高血压的“幕后黑手”最喜欢藏匿的地方是肾脏，它在肾脏里开发了两个“宜居地带”——肾实质和肾动脉。面积较大的肾实质“居所”是它最喜欢待的地方，肾实质病变引起的高血压约占所有高血压患者的5％，其发病率仅次于原发性高血压而居第2位。临床发现，几乎所有的肾脏病变都能导致高血压。肾动脉这两条“长廊”也是“幕后黑手”常常光顾的地方，肾血管性高血压约占所有高血压患者的1％～3％，这也是最重要的能够治愈的高血压类型。

乍一听，似乎肾脏病变和高血压有点风马牛不相及，但实际上，肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压肾脏损害的主要器官之一。我们都知道，肾脏的主要功能就是产生尿液，将体内代谢产生的毒素和废物排出体外，同时也调节着人体内的水－电解质平衡，对血压的调控可谓是功不可没。不仅如此，肾脏还是一个内分泌器官，通过各种途径分泌激素（诸如肾素、血管紧张素等）来协助人体对于血压的调整。当肾脏出现病变时，或因为尿液产生的环节受阻，或因为各种激素的协调被打乱，以上稳定血压的机制受到破坏，高血压也就有机可乘了。

提到甲状腺疾病，读者朋友最熟悉的莫过于甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素而引起的一种疾病，临床上患者主要表现为多食、易饿、消瘦、心慌、怕热、出汗、失眠、乏力、双手发抖等。这一部分患者出现高血压时一般是以收缩压升高为主，主要是因为在过量甲状腺素作用下，心脏处于高动力状态，每搏输出量增加所致。

人在睡觉时，尤其是睡得很实的时候，全身肌肉放松，悬雍垂（俗称小舌）下垂，进入的空气冲击小舌时会发出一阵阵“呼呼”的声音，叫做打鼾，也就是老百姓所说的打呼噜。有些人夜间睡觉时鼾声如雷，但响了一阵雷后突然就听不见了，出现了呼吸暂停，过上好一会儿又重新打鼾，出现“鼾声—气息停止—喘气—鼾声再起”的规律变化，临床上我们把这种现象称为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

可能有的读者朋友会认为这点毛病也无伤大雅，其实它潜在的危险还真不小。这类患者晨起时会觉得头晕、头痛，反应迟钝，白天工作时易疲劳、困倦，时间久了可能伴有记忆力下降、焦虑、易怒等表现，还会出现高血压！这还真不是危言耸听，睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者朋友合并高血压的有45％～48％。另外，这一人群发生冠心病、脑血管意外的风险也比一般人群高得多，还可能因缺氧和二氧化碳潴留导致严重心律失常和猝死！我们遇到一些体型较胖、脖子短粗的高血压患者，使用降压药后效果仍不理想，就会推荐他们进行呼吸睡眠监测，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征后，主要采取手术或无创呼吸机使用的方法改善睡眠低通气状态。对于超重者，我们鼓励体育锻炼，控制体重。因为嗜酒和催眠药使用会加重低通气状态，呼吸睡眠暂停低通气综合征的患者应戒酒和慎用催眠药。

我遇到过一些患者朋友，当护士给他们测完血压，告诉他们有高血压的时候，他们一笑而过：“老毛病了，高点就高点，犯不着吃药，平时一点感觉也没有。”高血压的狡猾之处就在于此，一些皮实的患者朋友还真和没事人那样，血压升高了依旧浑然不觉，但这绝不是意味着可以就此高枕无忧，此时的高血压“大军”迈着它罪恶的步伐，正在“暗度陈仓”呢。

高血压发生后，心脏收缩时，为了把血射入周围血管，承受的压力都比正常血压时来得大。如果我们不想方设法帮助心脏“减负”，心脏只能让自己“强壮”起来，让自己在射血时不再那么“吃力”。就像举重运动员的手臂比一般人粗壮一样，长期进行“举重锻炼”的心脏也会变大变厚，尤其是左心室的体积和厚度，医学上我们把这种病理改变称为“左心室肥厚”。这是心脏肌肉的一种代偿机制。

许多读者朋友都知道，高血压如果不好好治，会引起脑血管意外，也就是中医常说的“中风”。的确如此，颅脑里的血管长期在高血压的“洗礼”之下，同样重负难堪，发生动脉粥样硬化，颅脑血管逐渐狭窄或者阻塞，导致脑供血不足和脑梗死的发生。

●在血压波动明显时，这个微动脉瘤就可能破裂造成脑出血，患者朋友会出现突发性头痛、眩晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等不同症状。

在诊断高血压之后，内科医生常常会请眼科医生会诊，请他们帮忙看一下患者朋友的眼底。在眼底镜的观测下，视网膜病变就会一览无余。眼底镜检查方便快捷，通过对视网膜病变的评估，我们可以估计出高血压的严重程度以及其他脏器受累程度。

血压升高时会有什么样的不舒服呢？不同的患者朋友会告诉您不同的答案。有人觉得头晕，有人觉得头痛，有人感到脖子有些发硬，还有人会觉得耳鸣、心悸、呼吸困难、疲劳、无力、胸闷……可谓是五花八门。这些症状并不特异，实际上劳累、精神疲乏的亚健康状态、感冒、更年期等也可能出现类似的不适。因此，光靠症状来判断高血压不是一件容易的事。

●一般认为，需要在数分钟至1个小时内将平均动脉压下降25％以上，2至6小时血压下降至160/（100～110毫米汞柱），24至48小时内将血压控制在正常范围，在这个过程中常常需要使用到静脉降压药。

因此，读者朋友们，不妨买个血压计备在家中吧，这是一笔很小的钱，但对身体来说却是一笔很有用的投资。切记：“预防－检测－治疗”是成功战胜高血压的基石。

目前用于测量人体血压的方法主要有三种：水银式血压计测量、电子血压计测量和有创血压测量。有创血压测量是人体血压的金标准，但测量时需要将一个压力传感器通过动脉穿刺直接置入动脉（如桡动脉或股动脉）中，测量血管里的血流压力。这种最为准确的方法如果要在家庭使用，那可真是名副其实的“伤不起”。水银式血压计是经典的血压测量工具，至今仍在医院里广泛使用，但要在家庭中使用，且不说它在使用时要将听诊器准确地放在动脉处，并且需要一定的听诊技巧，这种血压计的测量过程还很难一个人完成，因此，不适合在普通大众的家庭中普及。随着科学技术的发展，现如今，电子血压计的易用性和准确度已经有了很大的提高，它将越来越成为家庭血压测量的主要工具。

●首先我们按照2010年的《中国高血压防治指南》的推荐，提倡应用上臂式电子血压计自测血压，而不是腕式或者手指测量血压。毕竟，大动脉部位的血压能相对直接地反映真实的血压情况。●其次，我们推荐使用经过国际标准认证的合格的电子血压计。哪些是认证的呢？一个是英国高血压协会（BHS），第二个是欧洲高血压协会标准（ESH），第三个是美国医疗器械协会标准（AAMI）。有这三个国际标准认证的电子血压计，就应该是“信得过产品”。

2．测量血压最常用的部位是上臂肱动脉。测量时手心朝上，上卷衣袖露出上臂（衣袖要宽松）并将袖带均匀地缠在上臂，袖带的下缘距肘窝约2厘米且必须松紧适度。否则缠得过紧，测得的血压偏低；而过松则偏高。测量时，应把袖带的标记布置于手臂的内侧，空气管正对着手掌的中指。3．取坐位测量时，坐姿要正确，身体放松，不要讲话，肘部不能离开桌面，上臂缠袖带后使袖带高度的1/2处与心脏保持在同一水平位置。4．测血压过程中如发现血压有异常，应等待一会重测，而不能立刻在同侧手臂测量。如果两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。

6．血压测量的结果最好能记录和保留，能做个高血压日记就更好了，这些都是随诊时宝贵的临床资料。

人的血压时刻都在波动，最简单的例子就是：活动时血压升高，休息时血压降低。一般而言，白天时血压偏高，有两个高峰时段，分别在上午8点至10点、下午4点至6点。夜间睡觉时血压降低，在没有使用降压药的前提下，睡眠可以使血压下降10％～20％左右。这种血压波动与交感－迷走神经活动有关。白天时交感神经兴奋性增高，心血管系统兴奋，心率和血压也随之攀升；夜间迷走神经兴奋性增高，抑制心血管系统的活动，表现为心率和血压下降。如果把一天中的血压波动描记成一张曲线图，正常曲线呈长柄勺状。

目前在我国，24小时动态血压监测的好处已被越来越多的医生和患者所认识。目前使用最多的是无创血压测量法，以24小时为一次记录周期，一般把白天时间设置为上午6点到晚上10点，每15～20分钟测量一次血压，夜间时间设置为晚上10点到次日上午6点，每20～30分钟测量一次。为了保证测量数值的有效性，检查前患者朋友应学会对袖带松紧和移位的处理，能够自行检查和调整。

在检查结果的解读方面，多采用的正常值是：24小时平均血压＜130/80毫米汞柱，日间平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜125/75毫米汞柱。

医生判断您高血压的时候，一般来说，会问您：●发现血压高有多久了？血压高时有什么不舒服？●以前得过其他什么疾病吗？●家里有人得高血压吗？●做什么工作？●平时做什么运动吗？●有吸烟、喝酒的习惯吗？……这些问题，可不是简单的聊聊家常，一定要把能提供的信息详尽地告诉医生。

当高血压患者在筛查心血管系统的损害时，医生们往往先小处着眼，从血脂和血糖的检查开始，再评估大动脉粥样硬化程度，最后进行检查给心脏的功能打个分。

看完前面的章节，相信大部分读者朋友都知道，要想了解高血压是否影响到肾功能，可以通过血清肌酐的检测获得。的确如此，在进行高血压肾脏损害的筛查时，肌酐是医生们关注的焦点之一。但是，我们也知道，肾脏任劳任怨，默默承受着伤害，到我们发现肌酐升高才翻然悔悟，肾脏损害往往已经较严重了。而尿液是肾脏“一手操办”的，它山之石可以攻玉，尿液的检查给我们带来的信息有时比血液检查来得更及时、更丰富。

这时候，该轮到眼科医生登场了！眼科医生会用一个叫做眼底镜的工具，对着您的眼睛观察，视网膜上的血管损害便可以“尽收眼底”。管中窥豹，略见一斑，了解了视网膜的血管损害，也就可以见微知著地认识到全身微小血管的损害程度。

高血压导致的视网膜病变可分为四级。Ⅰ级：视网膜动脉变细；Ⅱ级：动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮样渗出；Ⅳ级：出血、渗出，伴有视盘水肿。眼底的血管损害在早期时，如果患者朋友积极控制血压有可能完全好转。但长期持续高血压导致的眼底病变可就没那么简单了，即便恍然大悟开始认真控制血压也可能为时已晚，病变已然不能恢复。

饮食疗法：少盐，适当的热量和均衡的营养饮食疗法，就是纠正过度饮食，养成健康饮食习惯的治疗方法。对高血压朋友而言，最重要的就是控制钠盐摄入。别忘了，我们在第一章中就提过，食盐可是高血压不折不扣的催化剂。此外，适度的饮食热量，对于健康人生的筑造是十分必要的。饮食疗法还强调在把握进食量的同时实现均衡的营养。吃得多，什么都吃，固然能保证营养不缺乏。但饮食疗法所追求的是合适的热量和均衡的营养，可以简单地理解为“吃得刚好”。我们不主张为了减少热量的摄入而大量削减某一种食物，这样很可能造成营养不均衡。

运动疗法有两方面作用：第一，消耗多余的能量；第二，促进良性循环，养成善于利用能量的体质。

降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病的发生和发展，能大大改善高血压朋友的预后和生活质量。

研究表明，每人每天增加2克食盐摄入可导致血压升高1～2毫米汞柱，而对于部分钠感受性强的高血压朋友而言，限制食盐摄入后，收缩压可下降2～8毫米汞柱，甚至有些高血压朋友仅靠限制盐分就可以使血压降到正常值。减少食盐的摄入量，除了具有直接的降压功效外，还有助于增加降压药物如利尿药的降压效果。您瞧，只要轻松地给生活做个“减法”，血压也会尽在掌握，何乐而不为呢？

人体需要的钠主要从食盐、食物和饮水中来。食盐、酱油、味精、酱和酱菜、腌制食品等可以提供较多的钠，肉类和蔬菜也可以提供少部分钠。正常成人每天钠需要量大致为2.2克。我国成人一般日常所摄入的食物本身大约含有钠1克，需要从食盐中摄入的钠为1.2克左右。食盐中的钠占其重量的39.33％，因此，一般情况下，在每天食物的基础上，摄入3.05克食盐就达到人体钠的需要。这也就是世界卫生组织建议的每日食盐不超过5克的依据。

●巧用醋、柠檬等酸味料：食醋、柠檬、柚子等食物都具有清香的酸味，可以勾出美味，减少食盐添加。用柠檬、柚子调味，还可以补充充足的维生素C。

●使用减盐或低盐的咸味调料：酱油和酱汤等调料，含盐分相对少，又可以提供咸味，也是低盐料理的好帮手。●可以考虑牛奶这样的洋味料理：食用西餐炖菜、奶油制品，不仅有效减盐，还是蛋白质、钙的良好来源。●料理时仅在食物表面撒盐：在料理过程中不要为了调味而放入大量的食盐，在食物煮熟或炖汤结束时再开始放盐调料，不让盐分入味太深，也可以减少用盐量。

●煮好的饭菜趁热吃：刚刚出锅的热腾腾的菜肴，即使咸味很淡也非常好吃。如果饭菜凉了，觉得无味时，可以适当加点酱油调味。

高血压本来是中老年人易患的疾病，近年来越来越呈现出低龄化趋势。随着城乡生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，原先所谓的“富贵病”也悄然走进了千家万户，我们身边也出现了越来越多的“小胖墩”，他们可都是将来高血压的“预备军”。体重与血压水平之间存在着明显关系，大量研究结果显示，肥胖者的高血压发病率是正常体重人群的2～6倍。高血压人群体重下降5～10千克，收缩压可以下降5～20毫米汞柱，这也就是我们在第一章中提到的“1千克肉等于1毫米汞柱”。因此，让更多的人认识到肥胖的危害，不仅对高血压的人群有意义，对那些高血压的“预备军”同样意味深长。

1．每天定时用餐，进食规律2．吃饭专心，用餐时交谈不宜过多3．进食速度不宜太快，应细嚼慢咽，不然容易让人产生饱胀感4．对于每餐应吃多少主食，能够心中有数5．尽量不吃剩菜剩饭6．全家人一起吃饭时最好能分餐7．保证充分的蛋白质，每日应摄入适量的瘦肉、鱼、蛋8．多进食蔬菜以保证充足的维生素和矿物质9．注意限制脂肪的摄入10．每日进食适量水果

高血压的朋友来医院看病，医生常常会交待：“清淡饮食，低盐低脂。”还真有一些“又听话又有毅力”的高血压朋友一咬牙一跺脚，直接开始吃素了，把一切含动物脂肪和蛋白质的食物拒之口外。你还真别说，用“高血压、素食”作为关键词到网络搜索，会得到一大堆大谈吃素好处的片面文章。那么，长期吃素的效果又如何呢？不少朋友的血压非但没有实现良好控制，还惹上了消化不良、记忆力下降、贫血等毛病。

蛋白质是身体各种器官和组织的主要构造材料，它在人体内无处不在：我们的肌肉、脏器、毛发、指甲离不开它，血液的成分、代谢反应中的酶、一部分激素、免疫系统的抗体、染色体等各个角落都可以发现它的影子。

成人一天需要蛋白质的量，应该占摄取能量的20％左右。换算后，每千克体重需要1.0～1.2克蛋白质，像一个体重60千克的成人，一天需食用60～70克蛋白质。

氨基酸的种类和数量决定蛋白质的营养价值摄取蛋白质时，除了要确保一定的量，还要注重“质”。同为蛋白质食品，由于其中含有的氨基酸的种类和数量不同，其营养价值可是相差甚远。蛋白质，分为完全蛋白质和不完全蛋白质，含有人体所需要的8种必需氨基酸的蛋白质来源，称为完全蛋白质。这种蛋白质能够参与人体细胞的生长以及组织的修补。不完全蛋白质只能用于热量需要，而不能用来帮助身体的修补。

不完全蛋白，只能够用于转化为热量，同时，在转化中，经过脱氨作用，而造成过多的尿酸形成，这些形成的大量尿酸还会造成肾脏的负担增加。

动物性食品往往富含完全蛋白，诸如肉类、鱼类、贝类、蛋和奶酪等都是完全蛋白的代表。总体而言，动物性食品的蛋白质优于植物性食品。但在大豆和豆制品中，除了蛋氨酸比例较低，其他几种必需氨基酸（表3-6）含量都很高，也可以算是优质蛋白。

高血压朋友的蛋白质选择具有一定的特殊性。许多观察性的营养研究都表明：蛋白质的摄入和血压呈负相关。换句话说，蛋白质摄入增多，有助于血压下降。但这里面有一个前提，那就是：植物蛋白质有助于血压下降，而动物蛋白质对血压的下降似乎帮助不大。

目前，已经有近50项的营养学研究结果表明了膳食纤维对血压控制的有利影响。有意思的是，其中大部分研究的初始目的并不是为了证实这两者之间的关系，“膳食纤维有利于降低血压”的结论常常是研究结束时“顺带”发现的。每日增加14克的膳食纤维摄入，平均可使收缩压下降1.6毫米汞柱，舒张压下降2毫米汞柱。

适量摄入膳食纤维，能帮助肠胃蠕动，促进食物的消化吸收；膳食纤维还由于它的强大吸水性，当人体摄入的营养过剩时，能把过剩的营养带出体外，有利于粪便的排泄，防止便秘，并由于它有庞大的吸附基团，能将众多有害的、有毒的、致癌的物质一起带出体外。在这个过程中，多余的钠盐也附带着吸附了，与粪便一起排出，无形中也减少了钠盐对血压的影响。另外，许多人都有这样的体验：多吃点蔬菜，排便会顺畅。这一点对高血压朋友十分可取，要知道，便秘本身不仅会使血压升高，还是心血管疾病诸如冠心病的发作诱因。

再者，膳食纤维能减缓饮食中葡萄糖的吸收速度，有利于控制餐后血糖的突然升高。经常补充膳食纤维，不仅能保持健康的体质，还能有效预防高血压、冠心病、糖尿病、癌症等多种疾病。

膳食纤维有两种：水溶性膳食纤维和非水溶性膳食纤维。我们平时吃的蔬菜叶子中含有的多为非水溶性膳食纤维，它的主要功效是把有害、有毒和致癌的物质带出体外。水溶性膳食纤维常见于水果、海藻等食物，它有助于减缓消化速度和排泄胆固醇，可让血液中的血糖和胆固醇控制在理想水准，还能锦上添花地帮助高血压朋友防治高脂血症。

表3-7　含膳食纤维最多的20种食物

维生素是20世纪的伟大发现。到如今，人类发现的维生素有几十种。它们可分为“脂溶性维生素”和“水溶性维生素”两大阵营。不同的维生素功能不一。但就整个维生素家族的特点，一言概之，是糖类、蛋白质和脂肪的得力助手，有了它们，三大营养素可以在人体内更好地发挥作用。如果维生素不足，即使三大营养素样样齐全，它们也无法被身体很好地利用。由于每一种维生素在体内的含量都很少，一不注意补充就很容易缺乏，而且缺乏维生素的初期没有什么症状，不容易被及时发现。饮食生活中应对维生素的摄取予以足够的重视。

如果您经常出现易疲劳、食欲不振、口腔炎症等症状，这可能就是身体在提醒您该及时补充维生素了。表3-8列出了维生素的种类和主要作用，供读者参考。

表3-8　维生素的种类和主要作用

有一些研究表明，增加蔬菜和水果的摄入，有助于收缩压和舒张压的下降。蔬菜和水果富含维生素和膳食纤维，和那些无肉不欢的人相比，每天进食蔬菜的人有着较低的血压，可能就基于其中的维生素和膳食纤维，以及整体膳食的低脂肪的综合作用。

蔬菜种类繁多，不少植物的根、茎、叶都能入菜，还包括豆类、茄果、藻类等，不同品种的营养成分不尽相同。一般而言，红、黄、绿、紫等深色蔬菜中的维生素含量超过浅色蔬菜和一般水果，是胡萝卜素、维生素B2、维生素C、叶酸、矿物质、膳食纤维和天然抗氧化剂的重要来源。

需要注意的是，维生素C是水溶性的成分，烹调时如果温度过高或加热时间过长，蔬菜中维生素C会大量破坏。因此，避免过度烹调导致维生素丢失十分重要。将蔬菜洗净后制成色拉、凉拌新鲜蔬菜、自制蔬菜汁等方式也不失为保证每日维生素供应的好办法。

人体重量的96％是有机物和水分，4％为无机元素。人体内约有50多种矿物质，在这些无机元素中，已发现有20种左右的元素是构成人体组织、维持生理功能、生化代谢所必需的，除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在外，其余均称为无机盐或矿物质。矿物质和维生素一样，是人体必须的元素，是无法自身产生、合成的。它们也和维生素一样，在体内起着“润滑油”的作用，也必须维持一定的量。和维生素的特点有所不同的是，大多数人能够从日常饮食中摄取到足够的矿物质。但是，这并不等于说您无需关注矿物质的补充。在我国居民的膳食结构中比较容易缺乏的矿物质主要有：钙、铁、锌、碘、硒。在平时的生活中，我们也常耳闻缺钙、缺铁的例子。因此，对于矿物质我们要有起码的意识，并适量补充含矿物质丰富的食物——如鱼、海藻、大豆等。

我国居民的餐桌上有两个“漏洞”让高血压有机可乘，一个是高盐，另一个就是低钾。我国膳食中的钾摄入量普遍偏低，膳食中的钠钾比大约是3∶1，这与我国高血压患病率的长期居高不下不无相关。

小小的钾离子可是降压天平上四两拨千斤的“筹码”，研究证实，如钠钾比从3∶1降到1∶1时，收缩压下降3.4毫米汞柱。我国高血压朋友的日常饮食要达到钠钾比1∶1的话，意味着在减少钠盐摄入的同时，还要增加钾的补充。研究推荐肾功能正常的高血压朋友，每天应至少补充4.7克钾。由于蔬菜和瓜果中含有丰富的钾离子，我们同样推荐高血压朋友补钾时以食补为主。表3-9中列出了含钾丰富的食物，供读者参考。

众所周知，钙是骨骼、牙齿及软组织的重要成分，是长身体时必不可少的物质，但很少有人知道钙还有一定的降压功效吧？部分研究揭示了补钙对于控制血压的好处，流行病学资料显示，每日钙摄入量小于300毫克的人，高血压的发病率是每日钙摄入量大于1200毫克的人的2～3倍。也有报道显示高血压朋友在服用钙片后会使血压降低。由于我国人膳食结构中还存在钙摄入不足的问题，《中国高血压防治指南》（2010年版）中，专门提出合理膳食的要求，建议日常膳食中要增加含钙的食物，如乳制品、豆制品等。

最适合用于补充钙质的莫过于牛奶及奶制品，不仅含钙丰富，而且吸收率高，是补钙的首选来源，每日饮用250毫升牛奶，可补充钙质近300毫克。有不少人缺乏乳糖酶，喝了牛奶之后会出现腹胀、腹痛、腹泻等不舒服，从而对牛奶望而却步。对于这一类患者朋友，不妨尝试一下用酸奶代替牛奶，或者饮用低乳糖含量的奶。植物性食物中豆类的钙含量也不可小视，每100克大豆含钙量可达100～400毫克，同样也是补钙的绝佳来源。表3-10列出了矿物质的种类和主要作用，供读者参考。

表3-10　矿物质的种类和主要作用

维生素D可谓是钙的好搭档，是体内一种重要的代谢调节因子，可以通过调节体内钙等离子的浓度，进而对血压产生影响。在国外的一项研究中，研究人员发现，血清维生素D含量不足（小于15纳克／毫升）的男性患高血压的风险，是体内维生素D充足者（大于30纳克／毫升）的6.13倍。对于女性来说，这个比例为3.18倍。因为维生素D必须在日光（其中含有紫外线A和紫外线B）的照射下才能“变活”，进而发挥其调控作用，那些成天坐办公室的白领们可真应该走到室外，享受阳光、营养和健康。

饮食生活是人体摄取能量的过程，而运动可以实现人体的能量“支出”。对于长期久坐的人，能量的摄入往往过剩，我们的身体就会把多余的能量用脂肪的形式存起来，那一个个逐渐鼓出来的“将军肚”就是最好的证明。当人体运动的时候，流淌在血液里的葡萄糖被消耗，肌肉中的糖原也会逐渐转化成血糖被消耗，随着运动的持续，蛋白质就会来帮忙，到了最后，蛋白质的转化速度赶不上能量的消耗速度时，我们的身体就会开始消耗脂肪组织里的游离脂肪酸。通过运动，可以让多余的能量不在身体里“安家”，实现能量的“收支平衡”。

科学的体育锻炼除了帮我们“赶跑”脂肪，保持理想体重外，对高血压的治疗也很有帮助。长期坚持运动疗法的高血压患者，通过全身肌肉运动，可使肌肉血管纤维逐渐增大增粗，心脏冠状动脉的侧支血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁弹性增强，这些改变都有利于血压下降。运动还能促使血管扩张，血液循环加快，有利于血液中多余胆固醇等物质的清除，使血管保持应有的弹性，因此可有效延缓和治疗动脉硬化的发生和发展，防止高血压病的加重。

无氧运动是指暂时停止呼吸，具有爆发性的运动。高强度、大运动量、短时间内的运动项目，一般都是无氧运动，比如100米、200米短跑，100米游泳，跳高、举重、俯卧撑、快速仰卧起坐、单杠和双杠运动等都是无氧运动。比如，我们在百米冲刺时，常常要憋着一口气冲到终点线，这个过程中，我们体内的能量“燃料”是没有氧气助燃的。消耗的主要是糖类，几乎不动用脂肪，而且，血糖在无氧酵解的过程中产生了副产品——乳酸。无氧运动时间长了，肌肉里会堆积大量乳酸，引起肌肉酸痛的感觉。

运动后若出汗较多，一定要及时补充水分，此时血液中的水分不足，血液黏稠度增加，水分不足对肾脏不利，血液黏稠增加凝血风险，对高血压朋友而言，严重时可能会由此引发心肌梗死和脑梗死。夏天运动时出汗多，再加上气温高，还可能会中暑。因此，高血压朋友在运动后一定留意补充丢失的水分，可以少量喝点淡盐水，补充丢失的钠离子，但不要一口气喝太多，避免矫枉过正，顾此失彼，导致盐分摄入过多。

不少读者朋友应该都听过“生物钟”，它是人体内一个无形的“闹钟”，反映了人体从早到晚24小时的循环节律。比如您每天早晨8点起床，12点时吃午饭，久而久之，无需闹钟帮忙，生物钟早晨8点左右就会把您唤醒，每到12点时您就会觉得肚子饿，想吃东西。其实，不光是人的行为，体温、记忆力、工作效率在一天的时间里也会有节律的波动，血压也是如此。通过24小时动态血压测试，我们知道，血压白天偏高，晚上血压会比白天低10％～20％。其中的原因可能和自主神经的活动相关，自主神经有两套系统——交感神经系统和副交感神经系统，它们和胃肠蠕动、心脏跳动一样，自己干自己的，不受我们的意志所控制。白天活动多，交感神经兴奋，血压也较高，夜晚处于休息状态，副交感神经兴奋，血压也跟着回落。如果晚上睡觉时被惊醒，交感神经突然兴奋发出冲动，瞬间血压可能飙升10毫米汞柱以上。

最初的一周是最艰难的，在这段时间里，您要坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，哪怕过一过嘴瘾也足以令戒烟的计划前功尽弃。我们在此也提供一些戒烟技巧，帮助大家熬过“无烟第一周”：（1）两餐之间喝6～8杯水，促使尼古丁排出体外。（2）每天洗温水浴，忍不住烟瘾时可立即淋浴。（3）充分休息，生活要有规律。（4）饭后到户外散步，做深呼吸15～30分钟，杜绝饭后一支烟的想法。（5）不可喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。（6）尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。（7）吃些B族维生素，稳定神经除掉尼古丁。（8）用第一周戒烟省下的钱给自己或亲人买一份礼物，犒劳一下自己，安慰一下家人。过了艰难的第一周，在以后的日子里，您还要注意避免参与往常习惯吸烟的场所或活动，避免到酒吧和参加宴会，避免与烟瘾很重的人在一起。要记住：为了家庭为了自己与他人的健康，坚定意志，排除万难，坚持就是胜利！

保暖有很多细节需要注意，比如：●在季节转换之际，高血压朋友要多留意天气预报，在出门前穿着合适的衣服，避免被严寒打个措手不及；●在严冬洗浴时，先用暖气、电炉或浴室保暖灯等方式让浴室暖和起来，调整好合适的水温，方可脱掉衣物，进入浴室洗澡；●晚上睡觉时，把保暖衣物放在伸手可及的地方，以备晚上起夜，掀开被子之时就能披上保暖衣物。

一般来说，凡是高血压2级以上（即血压≥160/100毫米汞柱）的朋友，或者从危险分层看属于高危和极高危的患者朋友，我们一开始就会考虑药物的使用。至于高血压1级并且尚未出现靶器官损害的患者朋友，我们可以先让饮食和运动“这两手”发挥作用，观察3～6个月，效果不理想再让药物出手相助。

众多的高血压防治指南早已给出了明确的答案：●普通高血压人群血压应降至140/90毫米汞柱以下；●糖尿病或伴有肾脏疾病的人群应控制在130/80毫米汞柱以下；●肾病蛋白尿小于1克／日者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下；●肾病蛋白尿高于1克／日者，血压要控制得更严格些，应低于125/75毫米汞柱。

●在单药使用效果不佳时，医生会考虑采用两种或两种以上药物联合的方式，合理使用，可使降压效果显著改善而减少不良反应；●最好采用一天一次给药并且具有24小时持续降压作用的药物，这样做不仅方便了高血压朋友，提高了治疗依从性，还能保证长时间的血压稳定，更有利于靶器官的保护。

目前，我国的高血压患者已逾2亿，在这个庞大的“高血压大军”中，老年人估计达60％～70％，这是一个不容忽视的群体，老年人在高血压的治疗方面也存在其特殊性。老年人和年轻人的高血压发病机制有所区别，随着年岁的增加，步入老年之际，许多人患上了动脉粥样硬化，动脉弹性减弱，血管顺应性下降，高血压也顺势袭来。不少老年人的高血压主要表现为单纯的收缩期高血压，也就是说，收缩压升高，而舒张压基本正常。有些老年朋友错误地认为：自己的收缩压和舒张压至少还有一个是正常的，还不错嘛！遗憾的是，大错特错了。国内外的研究结果均证实，收缩期高血压和舒张期高血压都会导致心血管并发症，而收缩期高血压所带来的影响要远大于舒张期高血压！并且，单纯的收缩期高血压导致脉压增大，这种压力忽高忽低的血流冲刷着全身血管，对靶器官造成的伤害更加明显。研究表明：脉压每增高10毫米汞柱，充血性心力衰竭发生的风险增高14％。再者，同样由于血管弹性的下降，老年人血压波动的幅度增大，有时老年人从坐位或者卧位站起来的时候，会突发黑矇、头晕，甚至晕倒，发生体位性低血压。

降压利尿药久经“沙场”的降压老前辈

单纯说降血压还是有点抽象，我们不妨来想象一下，如果自来水管中的水压太高，聪明的读者朋友们有什么办法能使它降下来吗？放掉一点水来减压？是的，这是个好主意，水管里的水少了，压力自然就下来了。其实，利尿药降低血压的道理也就是如此地简单而朴素。

利尿药家族是一个光荣的家族，它们在人类和高血压的“战争史”中印刻着不可磨灭的功劳。20世纪50年代，噻嗪类利尿药打响了对付高血压“敌军”的第一场“攻坚战”。直至现在，半个多世纪过去了，利尿药家族仍活跃在对抗高血压的“战场”上。2003年欧洲高血压治疗指南提出了降压治疗的“六角形”联合用药配伍（我们会在随后的“联合用药”中进一步说明），明确表明除了α受体阻滞药外，利尿药和β受体阻滞药、钙离子拮抗药、ACEI/ARb这几类药物均有肯定的协同作用。目前市面上销售的很多复方降压制剂中，成分大多含有噻嗪类利尿药。总的来说，利尿药价格便宜，降压温和，效果明确，从我国国情和费用-效益比出发，利尿药可以作为轻中度高血压朋友治疗的一线用药和联合用药的基础。

眼底的血管细小脆弱，当血压明显升高时，由于眼底的血管屏障受损，浆液性物质渗出致视网膜水肿，有形成分渗出产生出血、渗出。严重时会影响视力，甚至失明。视网膜病变是慢性进行性高血压恶化或急性进行性高血压的重要标志。在早期，如果及时治疗，去除病因，让血压稳定控制，眼底病变可逐渐消退。而到了晚期，眼底动脉可呈“银丝状”或完全闭塞呈“白线样”，视网膜由于缺血导致视盘和／或视网膜新生血管形成，病变就难以逆转了。

值得注意的是，当血压急剧升高导致视物模糊时，应在医生的指导下把血压平稳地降下来，如果一个劲地下猛药，引发血压的急剧下降，反倒可能因末梢循环的供血不足导致视网膜病变的加重。