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医疗场景下的行为经济学(三)

时间:2020-02-06 23:15:36      阅读:86      评论:0      收藏:0      [点我收藏+]

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利用人们行为的特点,用Nudge(助推)的方式来改变决定

如果有某些决定对人有益,但是人们又比较难以做这样的决定的时候,除了明令要求(或禁止)、使用经济利益的刺激以及长期的教育外,还可以通过行为经济学的手段在保证人选择自由的同时让人主动地去改变自己的行为。

提高器官捐献的比例

为了促进大家主动捐献器官,有的国家会在驾照上让持有人标注是否愿意死后提供器官,比如在日本,驾照背面有三个选项(脑死或心脏停止后愿意捐献器官、仅在心脏停止后愿意捐献器官、不愿捐献),除了要勾选之外还要签名,但是主动勾选的人不多,只有12.7%愿意提供,德国的比例也是差不多。但是德国旁边的奥地利则是99.98%。原因是奥地利的选项采用了“默认捐献”,只有在不愿意捐献的时候才需要主动填写不愿意。对于默认状态人一般不太愿意改变,如果默认是不捐献,愿意捐献的话需要特意表明的时候人们就不怎么去选,相反默认是愿意捐献时,人也不太会主动改成不捐献。
另外英国还有其他的尝试也可以提高捐献比例,他们准备了8个版本的器官捐献的广告,其中一个里面的文字是“如果你需要接受器官移植的话,你愿意被移植吗?入股答案是肯定的话那么你也主动帮助别人吧”,看到这个广告的人中间比看其他广告的人一年要多9.6万人同意捐献器官。这种强调互惠性的方式也可以促进捐献。

如何提高宫颈癌疫苗(HPV疫苗)的接种率

在日本60%的宫颈癌是由HPV感染导致的,但是接种率却很低。原因如下:
媒体大量宣传接种之后产生的副作用,同时名人等得乳腺癌的报道也很多,所以让人产生宫颈癌不如乳腺癌常见,并且疫苗副作用大的错觉。但实际的副作用只有十万分之七,同时副作用是慢性疼痛外加心理因素导致的,7成的患者可以通过疼痛治疗加心理干预而改善症状。此外未接种的人也会报告类似于接种后副作用症状。
人对于较小的概率(副作用)会夸大感知,对于较大的概率(60%的宫颈癌可以被预防)又会感知的比实际值低。
可得性偏好会让人更关注媒体报道出的副作用资讯,这有让人产生损失规避心理。
时间折扣和现时偏好有让人觉得现在身体还很好,同时对将来年纪大时候得癌症的损失不敏感(日本是高中时接种,是否接种的决定一般由母亲做出)

如何提高肝炎治疗率

肝癌的一大原因是肝炎病毒的感染,但比如丙肝却又大都是可以治愈的。
带丙肝病毒人会因为去医院麻烦,认识不到病毒的严重性以及现在还毫无症状等原因不积极参与治疗。
需要仔细分析患者的心理来提高治疗率,比如有的患者抵触“治疗”这个词语,认为自己没病,于是在将宣传治疗的传单中的描述改为“驱逐、打倒病毒”之后,愿意接受治疗的人达到了14.4%,而没有收到这类传单的人只有5.4%愿意接受治疗。向患者强调带病毒的状态会搞坏身体,是一种损失,而驱逐完病毒会带来好处,这样有助于患者接受肝炎治疗。

为高龄患者进行说明时需要注意的点

老年人与年轻人的决策方式不同,年轻人会自下而上经过大量的信息收集、处理分析后进行决策,而老年人则是自上而下,根据既有的经验和知识来进行决策。老年人网络检索信息的时候也是在搜索本身花的时间较少,但是会花大量时间阅读检索到的内容,并且深度地将该类型内容的连接一个个地读下去。同时,给老人提供选项的时候以3~4个为宜。

亲人在患者去世后,对于其在世时的治病决策经常会感到后悔是为什么

相对于对做过的事感到的后悔,对当时没有选择去做的后悔更强(比如坚持让患者治疗或不告诉患者实情,结果患者无法充分跟家人享受最后的时光)。
是否会后悔跟多大程度能具体想象到如果当时做了或没做什么之后现在的自己是什么样子,这一想象出的理想状态很现状的差距有多大,以及将这个差距作为多大的损失去感知有关。这就比如平时都带伞出门,有天碰巧没带伞结果就下大雨了这一情况下的后悔没带伞肯定比从来不带伞然后偶然被雨淋湿了的情况下的后悔感更强,因为对于经常带伞的人是更容易想象出自己带伞出门的状态的,同时带伞的好处和被雨淋的状态的差距非常大,如果觉得淋雨是很大的损失的话后悔感就更强了。
人会事后诸葛,用现在的状态来判断以往的决策对不对会得到更正确的答案,但人往往不会注意到这是因为自己现在认识能力提高了带来的想法。

医生未必按照标准进行诊疗

2003年美国通过让多名医生仔细阅读医院病历发现,只有55%的患者的诊治是严格按照治疗指南进行的。近几年美国的新调查发现这一状态仍为改变。同时,日本的调查也得到了相似的结果,只有68%的胃癌患者得到了准确的治疗。
另外,调查显示看同一医院的不同医生发生的医药费的差异比不同医院之间医疗费的差异还要大。但是不论是开药贵的医生还是便宜的医生,他们的患者的死亡率几乎是一样的。

女性医生诊治的患者死亡率更低

2011~2014年美国针对65岁以上急诊住院的130万名患者的调查显示,男性医生负责的患者在住院30天后的死亡率是11.5%,而女性医生则是11.1%。
可能是女性相对于男性更稳重,不倾向于冒风险,所以相对更会遵守治疗指南。

通过助推促进医生的正确诊断

虽然病毒性感冒是无须服用抗生素的,但医生往往会在患者的要求下开出抗生素。美国的试验发现,针对感冒开抗生素需要医生在电子病历中做出理由说明的时候,比无需说明的情况,抗生素的处方会减少7%。
同样给医生发列出其开出的抗生素处方与优秀的医生(抗生素处方少)的处方对比的数据的邮件的情况下,也会将滥用抗生素的处方减少5.2%。
日本从2008年开始为了促进医生开仿制药处方,特意在处方中加入了一个签名栏,医生对于“不得换为仿制药”这一栏必须要签名才能开原研药,这样也会促进多使用仿制药。

医生可能具有的问题

护士的职业倦怠
一般认为具有同情心的,容易体谅他人的人更适合当护士,她们会因为患者悲伤而悲伤,是具有“利他性”的人。但实际上未必如此,这种能体谅人的护士反而会过度随着患者的悲喜而悲喜,不仅自己容易面临更大的精神压力,而且对于医院的规则或者患者不愿意接受但是应该要去做的事也相对难坚决执行。
她们往往更容易产生职业倦怠(身心俱疲),甚至因此而离职。
进一步分析发现,如果将利他性分为两种,一种是纯利他,能帮到患者就高兴、患者痛苦自己也感到痛苦,另一种是温情型(warmglow),其快乐是建立在医护行为本身上的话,将这两种类型的人和不利他的第三种类型的人进行对比发现,护士中间纯利他的人有27.9%,普通人中间是19%,另两种类型则是普通人群占比高(2016年在日本的调查)。
随后问卷调查发现就心理情绪疲劳感而言,纯利他的护士更觉得疲劳,其次是温情型的人,最后才是非利他的人。并且纯利他类型的护士更可能在服用安眠药或者抗抑郁药之类的药物。

行为经济学的特性与健康行动的关系

厌恶风险的人一般会注重身体健康,不太会抽烟喝酒。但此时也有例外,美国的调查发现,厌恶风险的人反而不太会去参加乳腺癌筛查。

医疗场景下的行为经济学(三)

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