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流行性感冒(influenza),通常简称为流感,为一种由流感病毒造成的传染性疾病[1]。症状可轻可重[2],最常见者为高烧、流鼻水、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、以及疲倦感。通常在接触病毒2天后发病,症状最多持续一周。然而咳嗽可能持续超过两周[1]。在孩童可能有恶心、呕吐,但这在成人并不常见。恶心及呕吐常为非相关之感染性肠胃炎,有时被称为肠胃型感冒[3]。流感并发症可能有病毒性肺炎、次发性细菌性肺炎、鼻窦感染、以及造成其他疾病恶化(如气喘或心脏衰竭)[2][4]。
可感染人类的流感病毒共有三种[4]。通常病毒借由咳嗽或喷嚏的产生的飞沫传播[1],且发生在近距离接触时[5]。此外,病毒也可借由接触到受染污的物体表面,再碰触口或眼睛后传播[2][5]。受感染后在发病前后,均可能具有传染性[2]。诊断可由喉咙、痰液、或鼻腔等的病毒测试作确认。目前已有数种快速筛检方法,然而快速筛检方法仍有伪阴性(即使受感染,检测结果仍显示为未感染的阴性)的可能。而使用聚合酶链式反应检测病毒RNA,为较准确的检验方法[4]。
勤洗手可降低感染风险,因为肥皂可使病毒失去活性[6]。配戴手术用口罩亦可预防感染[6]。根据世界卫生组织建议,高风险病人应每年接受流感疫苗注射。疫苗通常针对3至4种流感病毒[1],接种疫苗通常不会发生严重的并发症。由于病毒RNA具备快速突变的特性,该年的疫苗仅限于该年有效。神经氨酸酶抑制剂常被使用作为抗流感的药物,而其中的Osteltamivir(克流感)最常被使用[1]。目前普遍的看法而言,原先健康的人使用克流感似乎弊大于利,对于有其他健康问题的流感患者而言使用克流感则没有好处[7][8]。
流型性感冒在世界各地的传播。每年的流感季约有300万至500万例重病患者,且造成约25万至50万名患者死亡[1]。在北半球及南半球爆发的季节最主要是发生在冬季,而赤道附近的国家则是会不定时的爆发流行[1]。致死的案例多半发生在小孩、老人、或同时患有其他健康问题的病人[1]。严重而大规模的爆发流行并不常见[4]。在20世纪其间,发生过三次极为严重且有记录的全球流感大流行:1918年的流行(又称做西班牙流感,因西班牙疫情最严重故得此名)、1958年的流行(因起源于中国的贵州省,又称做亚洲流感)、1968年的流行(因起源于香港而得名,故又称做香港流感),三起流行的死亡人数皆超过百万人以上[9]。而21世纪初,2009年6月在墨西哥爆发的A型H1N1流感[10],经研究后发现为A型流感病毒之突变种,该病毒之遗传因子结合了人类、鸟禽以及猪只的流感病毒,世界卫生组织将该次疫情的全球流感警告级别提高到第六级的最高等级,死亡的病例超过一万人;台湾亦有数千名病例受到此波疫情传染[11]。流型性病毒也有可能会感染其他动物,包括猪,马和鸟类[12] 。
Symptom: | sensitivity | specificity |
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Fever(发烧) | 68–86% | 25–73% |
Cough(咳嗽) | 84–98% | 7–29% |
Nasal congestion(鼻塞) | 68–91% | 19–41% |
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流行性感冒是由病毒引起,因此服用抗生素是没有疗效的。
流感(Influenza) | 普通感冒(Cold) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
易发作期 | 每年10月至第二年3月中旬,通常每2至3年流行一次 | 无季节性 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
发作期 | 突然 | 渐进 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
全身症状 | 全身症状重而呼吸道症状轻 | 全身症状无而局部症状重 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
发烧 | 常见,且温度高超过38.3℃,维持3至4天 | 少见 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
咳嗽 | 有时会很严重 | 干咳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
头痛 | 明显 | 少见 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
肌肉痛 | 严重(以背部和腿部最为明显) | 轻微 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
疲劳感 | 表现强烈 | 微弱(可正常工作、学习和生活) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
虚弱 | 维持5至6周 | 轻微 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
不适感 | 常见 | 轻至中度 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
鼻塞 | 偶尔 | 常见 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
打喷嚏 | 偶尔 | 经常 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
喉咙痛 | 偶尔 | 常见 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
病程(不包括并发症) | 1至2周或更长 | 4至10天 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
感染后的免疫力 | 强(可维持8至12个月) | 弱
对流感的认识史在17世纪,意大利医生认为流感与黄道星座之间有某种联系,当太阳位于金牛座、双子座、狮子座、室女座以及摩羯座时,流感对人体的危害会减弱。直到1933年,人们才发现病毒是导致流感的真正原因。 流行程度流行性感冒(influenza 简称 flu)按照流行之程度可分为世界大流行(pandemics)、地区流行(epidemics)、局部地方流行(localized outbreaks)以及零星病例(sporadic)。 类型在亲缘为基础的的分类(phylogenetic-based taxonomy)中,核糖核酸病毒(RNA viruses)包括反链核糖核酸病毒(negative-sense ssRNA viruses,包括其他单股反链病毒目(Mononegavirales)及正黏液病毒科等)。正黏液病毒科的种和血清如下表所示。
甲型流感病毒甲型流感(A型流感)病毒以病毒表面突起的两种蛋白质{血凝素,Hemagglutinin(C53H67N9O17,TYR-PRO-TYR-ASP-VAL-PRO-ASP-TYR-ALA)},及{神经氨酸酶,Neuraminidase(神经氨酸5- 氨基-3,5-二脱氧-D-甘油-D-半乳壬酮糖酸)}来区分。甲型病毒共有16种不同的Hemagglutinin(血凝素)以及9种不同的 Neuraminidase(神经氨酸酶),命名上便以H1N1,H2N2依此类推来命名。目前仅确定H1N1、H2N2、H3N2这3种会感染人类。另 外H5N1禽流感虽然暂时未有人类之间互相传染的证据,但世界各地卫生部门正密切关注其引起世界大流行的可能性。 甲型病毒最常见也易引起世界大流行(pandemics)及地区流行(epidemics)。 甲型流感病毒在不同物种间的传播以及重组曾见于猪、人、鸭及火鸡,引起1957年及1968年世界大流行的人类流感病毒均含有类似禽类流感病毒的基因片断。 流行病学流感简介及流感流行的季节性变化流行性感冒在冬天至早春属高峰期,并且,由于一年间南北半球的冬季时间正相反(北半球冬天在12月至2月,而南半球则在6月-8月),每年实际上北半球和南半球流感高峰期也不同。因此世界卫生组织提出每年各个年度应使用什么流感病毒疫苗组合;一为北半球、一为南半球。 在流感的爆发为何为季节性而不是全年性上争论多多。一部分解说称是因为在冬天期间,天气寒冷,人们大部分时间则在户内工作,人与人之间会比平常更加 接近、气温较冷和较(干)干的环境下,身体有效排出流感病毒微粒的能力会减弱、病毒在冷的温度较易生存、暴露在物件上(如工作台,把手)的流感病毒存活时 间也大大增长、流感在寒假突然急速传染的因素很可能是病毒的飞沬在较冷、较湿的环境(少于5里°C)里生存能力更强。这一系列的原因就会导致流感季节性地 爆发。而北半球寒假季节中,许多人都会举行的寒假旅游在流感传播也扮演一个重要角色,令病毒更容易通过人流去散布至全世界,引致季节性流感流行的变化。但 是,在传染率在季节性变化方面在热带地区也发生,按传染统计图来看,雨季为病毒传播的高峰期,湿度过高也会令流感容易传播。而实际上无论在热带地区及温带 地区,流感的季节性变化会很定时。 另外一个主要因素在其他童年疾病例如痳疹和百日咳,流感也许也扮演一个角色。这些小季节性作用的互相组合及影响,也会影响流感季节性周期变化。 解释病毒季节性地大爆发还有一个假设是流行性感冒大爆发是在人们维生素D摄入量低时发生的。这个想法最初由罗伯特?埃德加(Robert Edgar)在1965年时提倡的。他解释到流行性感冒流行病的起因为在冬季期间人们更少接触太阳因而皮肤受太阳(或人为)和紫外线照射产生的维生素D量也减少了。这可能可以解释为什么流感爆发常常发生在冬天和热带的雨季期间,人们呆在室内的时间变长,使照射太阳的时间变短并使体内的维生素D的产生减少。因此,部分研究也声称服用包含很多维生素D的鱼肝油,可能减少呼吸系统传染的发生。 流行病和大流行病传播流行性感冒由各种各样的流感病毒的种类造成,在任何一个特定年,一些流感病毒种类可能会灭绝,而一些流感病毒种类则随着时间生成或和其他流感病毒种类混合生成,这些流感病毒可能会导致大流行病。一般,在一年的南北二个流感季节(北半球和南半球),这些变异了的流行性感冒病毒,会在全世界造成约五十万人死亡,有些新创造出来的病毒是 一种较温和的病毒,因而只做成普通流行病。但有些新创造出来的病毒会是较严重的病毒,可能会引致流感大流行。虽然流行性感冒的流行会持续数年,但这些普通 的流行病也会在美国造成36,000人死亡和超过200,000人需要住院治疗。每当十到二十年,大流行病便会很大机会发生,并且可能杀害上百万人民(参 见西班牙流感,亚洲流感和香港流感)。 新的流感病毒生产的经常变化的是外围的蛋白质。通常在血凝素和神经氨酸苷酶出现变化,导致病毒的表面出现变异。这称抗原性转变,会随着时间的推移, 慢慢创造出前所未见的品种,由于此抗原性转变一般变异所需的时间均较长,所以人类的免疫系统容易更新自身的数据库,避免此类病毒入侵人体。但是,有时有部 分人的免疫系统却误以为变异了的流感病毒是全新病毒,认不出它们是过去曾侵略我们身体的流感病毒种类,因此容易被这变异了的流感病毒乘机入侵,引致身体生病。 另外,还有一种流感病毒变异的方式,就是两种不同的病毒类型(如H1N1和H2N2)混合,两种病毒便会互相交换自身的基因,因此创造出全新病毒, 所以称作抗原转移,此过程只能在感染了的细胞中进行。由于此类变异一般时间急速,一旦发生变异,大多数人的免疫系统均没有此病毒的资料,因此令变异了的流 感病毒能在人群中大量传染,引发流感大流行。 抗原性转变流感病毒的抗原性转变(antigenic drift)大约两三年来一次,造成一些地区小规模流行或大地区、甚至全国大流行。每次的流行,会使一些人产生抗体,有抗体的人如越来越多,慢慢就不流行了。 病毒就会再变,而在十到三十年病毒会出现一个“大变貌”(抗原更换),变的地方是在H或N,比方说H3N2变成H2N1,由于所有的人都几乎没有抗体,所以有机会形成全世界的超级大流行。 二十世纪已有四次,1918-19年的西班牙流感造成全球5千万人死亡(也有说1亿),1957-58年的亚洲流感造成美国七万人死亡,1968-69年香港流感造成美国三万四千人死亡和1977年俄罗斯流感。 新亚型病毒肆虐几年后,有抗体的人也多了,此时又开始小变貌,使人再得病。不过B型病毒只有小变貌,不会大变貌,而造成的症状及流行也似乎较轻。 主要的流感大流行
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